本體感覺神經肌肉誘發術 – 十大基本原則

繼上一篇說明了本體感覺神經肌肉誘發術的治療哲學後，再跟大家分享有關PNF的重要基本原則，這些原則都是我們在施行PNF技術時隨時要想到的法寶，甚至當中幾項原則是一起同時使用的，才能促進更好的誘發效果，以下就跟大家重點說明PNF的基本原則。

1. 視覺輸入：
   眼睛的動作與頭及姿勢的調整有密切的關係，視覺引導有助於個案去了解動作如何做，並且在功能性活動中協調頭與軀幹肢體的動作，並且眼睛看著我們要做的動作，可以增加運動神經元的興奮性，更容易做出動作。治療過程中與個案的眼神接觸，可以知道個案是否了解你的意思，注意力是否在活動上，還是個案已經累了需要休息。
   
   
2. 口令輸入：
   說話的語調及音量能夠影響個案的反應，若要有強烈的反應，口令就要強而有力，如果是為了放鬆或給予個案安全感，則是輕柔的語調。而口令也可以分為預備口令、動作口令和糾正口令。預備口令需有清楚的解釋，PNF動作模式如何一步一步地做出來，需讓個案記住步驟。動作口令則須簡短明確，讓個案跟著把動作做出。糾正口令則可立即指正並調整動作的方向。若溝通出了問題，則可藉由動作示範及臉部表情去提供個案回饋。
   
   
3. 個案姿勢：
   身體接觸床面或地面的位置會有觸覺的刺激，因此會影響中樞神經系統的本體感覺輸入，因此在治療時須考慮想讓個案作出的動作，搭配躺姿、臥姿、側躺、坐姿還是站姿，做出難易程度的分類。以下的徒手接觸也是屬於觸覺刺激的一種。
   
   
4. 徒手接觸：
   在PNF操作中，我們會以杯狀式握法（lumbrical grip）去接觸個案皮膚，手給予皮膚的壓力可以給予感覺刺激，增進神經肌肉的反應。手接觸的位置也會影響個案動作的方向，因此我們使用杯狀式握法可以給予單一動作肌群刺激，讓個案感覺到肢體該往哪個動作方向。
   
   
5. 牽拉 / 擠壓：
   牽拉 – 增加個案身體或肢體的活動度，抗地心引力的動作或活動。
   擠壓 – 增加個案身體或肢體的穩定度，順地心引力的動作或活動。
   此技術在操作時如有疼痛的情況發生則不適用。
   
   
6. 適當的阻力：
   這裡所說的阻力主要不在於增加肌力用，而是增加個案動作的方向感、動作幅度等，並增加個案肢體的本體感覺。適當的阻力也能將力量從強而有力的肢體傳達到無力的肢體。而肌肉收縮可分為三種型態：
   向心收縮：肌肉收縮力量大於外在負荷的阻抗力量時，肌肉縮短。
   等長收縮：肌肉收縮力量等於外在負荷的阻抗力量時，肌肉長度維持不變。
   離心收縮：肌肉收縮力量小於外在負荷的阻抗力量，肌肉被拉長。
   
   
7. 牽拉反射：
   一種徒手的手法，啟動肌梭反射及肌肉的反應，此手法必須結合口令以及適當的阻力給予個案動作方向。如果過程中個案動作無法持續，可以給予再次的牽拉反射幫助其動作的持續。
   
   
8. 動作出現順序：
   一般情況，動作順序會從遠端（例如手指）先動，再到近端（例如肩膀），治療時會先以近端控制為先，再到遠端。當我們要集中火力在某一部份的動作時，則可以改變動作發生的順序，讓有力的部分去引發我們想要的部位動作。
   
   
9. 輻射：
   中樞神經系統運動神經元的徵召（興奮）有時稱為一種輻射現象（overflow）。此輻射現象必須要有個清楚的目標才來使用，必須經過設計。而輻射現象可分為直接輻射與間接輻射，在同一肢體所做的輻射叫做直接輻射，不同肢體所做的輻射叫間接輻射。
   
   
10. 動作模式：
    動作模式分很多種，包括上肢、下肢、肩胛、骨盆、軀幹等多種模式，上下肢動作模式又可分為手肘膝蓋彎著做或是直的做，雙手做或是單手做，對稱或不對稱做，這些就造就了我們人體的協調動作模式。
    

以上分享PNF基本的重要原則，藉由這些原則可以誘發我們想要的肌群及動作，最終篇將會介紹相關的操作技巧，待續。

陳俊宇 物理治療師