腦中風復健模式：住院、門診、居家、自費

剛中風時，最一開始一定是入院治療，等身體的狀態穩定後就會開始復健，根據後續狀況可能轉其他醫院或是準備返家照顧，出院後返家則是門診復健（醫院、診所、治療所），而現在有長照2.0居家復能，可提供少次數居家復能，如果回家不能照顧，可能轉由機構式的中心去做考量，而目前也有專門一對一的自費復健提供個案家屬做選擇，以及自費的居家復能服務。

哪一種對個案（患者）是最好的腦中風復健模式呢？
這是個很大的議題，包括個案及家庭居家狀況來考量，但大致上是可以分別來詳談，以下是我統整復健模式的考量：
 

個案狀況：
► 醫療狀態是否穩定？血氧、血壓、心跳等
► 認知狀況？混亂、嗜睡、清醒
► 個案狀況？輪椅、站、走（拐杖）
► 復健意願（個案心理、復健適應程度、復健環境等）

家庭居家狀況：
► 返家是否有人照顧？（看護、家人）
► 住家是否有電梯、居家環境
► 出門復健是否需人陪同（看護/照服員/家人，搭配復康巴士、長照2.0接駁車）

住院復健優缺點：
► 方便復健（每天復健）
► 對家屬來說方便
► 每28天內都需要轉院排床位（換醫師、治療師）
► 需住在醫院（復健僅1~2小時）
► 環境吵雜、器材復健（老師無法隨時在身邊指導）

門診復健優缺點：
► 可以回到溫暖的家（不用住院一整天）
► 可安排不同地點復健（復健內容與住院復健大致相同，皆是器材復健）
► 交通問題（復康巴士/看護、家屬、照服員陪同）
► 有出門活動及接觸人群

居家復能優缺點：
► 不需出門
► 可在家中實際執行生活獨立功能的練習
► 每週復健頻率降低
► 在家容易懶散、活動力降低
► 無法出外接觸人群、風友

以上是目前大致的腦中風復健模式，當然也有送機構型的中心，有優劣之分，通常復健不會是主要服務項目。不過到底哪一種才是最適合中風個案的呢？

以物理治療師的角度而言，當家人的醫療狀態（身體疾病、血壓、血氧）穩定後，後續最重的事情就是復健了，因此復健的內容和品質就相當重要，想問問看大家，以上不管任何復健模式，照顧者有實際去看過家人接受怎樣的復健嗎？

以下是團隊老師從事物理治療工作的臨床經驗，曾待過台北市的醫學中心、區域教學醫院及全台第一間腦中風自費復健診所，我能理解在醫院的處境，以前在醫院一小時內要照顧3~5位中風患者，平均一位12~20分鐘，加上電療、站立床帶上個案時間，真正能在個案身旁指導的時間很少。

醫院內中風個案非常多，包括住院＋門診患者，以生病個案的角度而言，剛生病完的腦袋其實很需要休息和寧靜，團隊曾分享一位台灣的物理治療師中風，也是神經物理治療領域的專家，他的感想就是，醫院裡病人多又很吵雜，她無法接收到這麼多吵雜的訊息，治療師和家人照顧者應該給予簡單的指令，講話速度放慢，因為剛中風的病人是無法同時處理太多太快的訊息，會無法負荷，甚至無法專心復健。

另外對家屬而言最難熬的就是28天內就需要轉院（還不一定排的到），我覺得這對復健影響非常大，因為個案才剛熟悉這個環境及與老師的互動，就立刻要換醫院換老師，並且每位老師的說法作法都不同，這對剛中風的患者而言其實是很難適應和遵循的。

相反地，如果家人屬於嚴重腦傷個案（軀幹無力），則建議要給更多的環境和肢體的刺激，才有機會更好，環境的刺激包括每天的住院或門診復健，肢體刺激包括老師徒手的伸展和誘發，翻身誘發，個案身體的擺位和每兩小時的翻身等，都是很重要的步驟。在家如果無法有高頻率的復健，還是建議到院做規律的復健活動。

住院對個案最好？
對於年輕人來說，住院可以好好自主練習，但對於長輩來說，其實大部分是不願意長時間住院的，住院並不舒適，初期的大腦也需要有良好的睡眠，住院多少還是會受到隔壁病床、來來往往的人打擾休息和睡眠。另外每天不到2小時的復健就要住院一整天，並且每28天就要轉院一次，換不同的醫師和治療師，需要不斷地適應不同醫療人員的確很辛苦。

至於一般門診醫院或診所復健，大致上跟住院復健的內容差不多，只差在不用住在醫院病床，需要交通車（復康巴士），有人陪同復健的差別。其實倒是可以算算住院復健和門診復健到底哪種花費的多？ 復健內容其實差不多。

中風復健的自費模式
目前自費課程屬一對一的模式（一位老師對一位學生），一開始包含評估、治療、衛教、溝通目標等，老師有完整的時間了解個案之前的復健狀況，遇到的問題以及未來的目標，這樣也才能進一步規劃相關的課程。就老師一對一的經驗，只要能密集的接受訓練，回家功課好好練習，即使在慢性期，也能有所進步。

我們希望的是個案主動的學習，累積不同的動作經驗，把老師交代的功課帶回家練習，維持甚至加強上課時的效果。有經驗的老師也能在個案活動時適時給予回饋，讓個案知道如何調整，這也是一對一自費模式的優點。

但也不是每個個案或家庭都需要自費，團隊認為自費復健的考量應在：
► 想讓家人獲得更好的復健品質（包括時間、內容、環境）
► 當復健遇到瓶頸時（復友想再更進步）
► 尋找更有經驗的老師（找到專業、細心的老師）
► 對復健失去信心的個案


最後想告訴大家

「世界上最難的，不是你走一條路要走很遠，而是沒人告訴你走的對不對。」