中風復健模式優缺點分析｜住院、門診、居家、自費

剛中風時，最一開始一定是入院治療，等身體的狀態穩定後就會開始住院復健，根據後續狀況轉院或是準備返家照顧，出院後返家則可以安排門診復健（醫院、診所、治療所），而現在有長照2.0居家復能，可提供少次數居家復能，如果回家不能照顧，可能轉由機構式的中心去做考量，而目前也有專門一對一的自費復健場所，以及自費的居家復能服務。

哪一種對個案（患者）是最好的腦中風復健模式呢？
這是個很大的議題，必須包含個案及家庭狀況來考量，而以下是統整復健模式的優缺點作以下的分析：
 

個案狀況：
► 醫療狀態是否穩定？血氧、血壓、心跳等
► 認知狀況？混亂、嗜睡、清醒
► 個案狀況？輪椅、站、走（拐杖）
► 復健意願（個案心理、復健適應程度、復健環境等）

家庭居家狀況：
► 返家是否有人照顧？（看護、家人）
► 住家是否有電梯、居家環境
► 出門復健是否需人陪同（看護/照服員/家人，搭配復康巴士、長照2.0接駁車、計程車）

✓住院復健（健保）：
優點
► 方便復健（28天內每天復健）。
► 對於嚴重個案，有復健器材可以使用（例如傾斜床、站立桌、腳踏車等）。
► 方便照顧者，減少照顧者負擔。
► 若有住院保險給付，可減少住院費用開銷。
缺點
► 每28天內都需轉院排床（換醫師、治療師，個案家屬都需要重新安排和適應）。
► 需住在醫院（環境吵雜、病房睡眠品質、感染風險等問題）。
► 健保主要以器材復健（個案自己做）為主，治療師在身邊指導時間僅15分鐘左右。


✓門診復健（健保）：
優點
► 可回到熟悉的環境（不用住院一整天），漸少在醫院壓力、焦慮及睡眠問題。
► 可安排不同地點（醫院或復健科診所）復健。
註：與住院復健的復健內容相同，只差在有沒有住院和復健天數。
缺點
► 需解決交通問題（復康巴士、長照2.0接駁車/看護、家屬、照服員陪同）。
► 返家仍需要安排一週復健天數3-5天，否則回家容易因為復健活動量減少而退化，若有安排復健則沒有問題。


✓居家復能（自費）：
優點
► 一對一全程指導，老師可以針對個案家屬狀況做詳細的說明，包括目標的設定、上課的內容、在家練習的方式等。
► 可直接將復健實際應用在日常環境中，例如床上轉位、上廁所、吃飯、穿衣、上下樓梯等。
► 若遇到不適合，可選擇其他老師。
缺點
► 在家容易活動力降低、體能下降（少出門）。
► 會因為居家環境狹小，無適當器材協助，或有其他干擾（例如說話聲、訪客等）。
► 費用較高


✓自費復健（治療所）：
優點
► 一對一全程指導，老師可以針對個案家屬狀況做詳細的說明，包括目標的設定、上課的內容、在家練習的方式等。
► 相對健保復健，可與老師隨時討論訓練的狀況，立即調整。
► 有相關復健設備，能更全面復健。
► 若遇到不適合，可選擇其他老師。
缺點
► 費用較高

以上是目前大致的腦中風復健模式，另外也有送機構型的中心，有優劣之分，但在機構的「復健」通常不會是主要強項。當個案的醫療狀態（身體疾病、血壓、血氧）穩定後，後續最重的事情就是復健了，因此復健的內容和方式就需要去重視。

以下是團隊老師從事物理治療工作的臨床經驗，曾待過台北市的醫學中心、區域教學醫院及全台第一間腦中風自費復健診所，能理解在醫院的處境，以前在醫院一小時內要照顧3~5位中風個案，平均一位12~20分鐘，加上電療、站立床帶上個案時間，真正能在個案身旁指導的時間很少。

醫院內中風個案非常多，包括住院＋門診患者，以生病個案的角度而言，剛生病完的大腦其實很需要休息和靜養，團隊曾分享一位台灣的物理治療師中風，也是神經物理治療領域的專家，他的感想就是，醫院裡病人多又很吵雜，她無法接收到這麼多吵雜的訊息，治療師和家人照顧者應該給予簡單的指令，講話速度放慢，因為剛中風的病人是無法同時處理太多太快的訊息，會無法負荷，甚至無法專心復健。

另外對家屬而言最難熬的就是28天內就需要轉院（還不一定排的到），這對復健是有影響的，因為個案才剛熟悉這個環境及與老師的互動，就立刻要換醫院和治療師，並且每位老師的說法作法都不同，這對剛中風的患者而言其實是蠻難適應和遵循的。

相反地，如果家人屬於嚴重腦傷個案（全癱），則建議要給更多的環境和肢體的刺激，才有機會更好，環境的刺激包括每天的住院或門診復健，老師徒手的協助訓練，活動訓練，給予足夠的物理、職能、語言訓練，會建議到院做規律的復健活動。

自費復健模式
目前自費復健屬一對一的模式（一位老師對一位學生），一開始包含評估、溝通目標、訓練、衛教等，老師有完整的時間了解個案之前的復健狀況，遇到的問題以及未來的目標，這樣才能進一步規劃課程內容。一對一的指導，只要能密集的接受訓練，通常都會有進步空間。

我們希望的是個案主動的學習，累積不同的動作經驗，把老師交代的功課帶回家練習，維持甚至加強上課時的效果。有經驗的老師也能在個案活動時適時給予回饋，讓個案知道如何觀察和調整，這也是一對一自費模式的優點。

自費模式最大的優點是可以選擇適合的老師，若覺得這位老師的做法和觀念無法與你契合，或是個案無法適應，則可以選擇其他老師，畢竟每位老師的觀念和作法都不同，選擇不同經驗的老師可能對個案帶來嶄新的方向。

但也不是每個個案或家庭都需要自費，自費復健的考量應在：
► 想讓家人獲得更好的復健品質（時間、內容、環境）
► 當復健遇到瓶頸時（個案想再更進步）
► 尋找更有經驗的老師（找到專業、細心的老師）
► 對復健失去方向的個案


若想了解家中目前適合怎樣的復健安排，也可以加入以下Line好友詢問。

「世界上最難的，不是走一條路要走很遠，而是沒人告訴你走的對不對。」