腦中風復健模式優缺點分析:住院、門診、居家、自費

剛中風時,最一開始一定是入院治療,等身體的狀態穩定後就會開始住院復健,根據後續狀況轉院或是準備返家照顧,出院後返家則可以安排門診復健(醫院、診所、治療所),而現在有長照2.0居家復能,可提供少次數居家復能,如果回家不能照顧,可能轉由機構式的中心去做考量,而目前也有專門一對一的自費復健場所,以及自費的居家復能服務。

哪一種對個案(患者)是最好的腦中風復健模式呢?
這是個很大的議題,必須包含個案及家庭狀況來考量,而以下是統整復健模式的優缺點作以下的分析:
 

個案狀況
► 醫療狀態是否穩定?血氧、血壓、心跳等
► 認知狀況?混亂、嗜睡、清醒
► 個案狀況?輪椅、站、走(拐杖)
► 復健意願(個案心理、復健適應程度、復健環境等)

家庭居家狀況
► 返家是否有人照顧?(看護、家人)
► 住家是否有電梯、居家環境
► 出門復健是否需人陪同(看護/照服員/家人,搭配復康巴士、長照2.0接駁車、計程車)

住院復健(健保):
優點
► 方便復健(28天內每天復健)。
► 對於嚴重個案,有復健器材可以使用(例如傾斜床、站立桌、腳踏車等)。
► 方便照顧者,減少照顧者負擔。
► 若有住院保險給付,可減少住院費用開銷。
缺點
► 每28天內都需轉院排床(換醫師、治療師,個案家屬都需要重新安排和適應)。
► 需住在醫院(環境吵雜、病房睡眠品質、感染風險等問題)。
► 健保主要以器材復健(個案自己做)為主,治療師在身邊指導時間僅15分鐘左右。


門診復健(健保):
優點
► 可回到熟悉的環境(不用住院一整天),漸少在醫院壓力、焦慮及睡眠問題。
► 可安排不同地點(醫院或復健科診所)復健。
:與住院復健的復健內容相同,只差在有沒有住院和復健天數。
缺點
► 需解決交通問題(復康巴士、長照2.0接駁車/看護、家屬、照服員陪同)。
► 返家仍需要安排一週復健天數3-5天,否則回家容易因為復健活動量減少而退化,若有安排復健則沒有問題。


居家復能(自費)
優點
► 一對一全程指導,老師可以針對個案家屬狀況做詳細的說明,包括目標的設定、上課的內容、在家練習的方式等。
► 可直接將復健實際應用在日常環境中,例如床上轉位、上廁所、吃飯、穿衣、上下樓梯等。
► 若遇到不適合,可選擇其他老師。
缺點
► 在家容易活動力降低、體能下降(少出門)。
► 會因為居家環境狹小,無適當器材協助,或有其他干擾(例如說話聲、訪客等)。
► 費用較高


自費復健(治療所)
優點
► 一對一全程指導,老師可以針對個案家屬狀況做詳細的說明,包括目標的設定、上課的內容、在家練習的方式等。
► 相對健保復健,可與老師隨時討論訓練的狀況,立即調整。
► 有相關復健設備,能更全面復健。
► 若遇到不適合,可選擇其他老師。
缺點
► 費用較高


以上是目前大致的腦中風復健模式,另外也有送機構型的中心,有優劣之分,但在機構的「復健」通常不會是主要強項。當個案的醫療狀態(身體疾病、血壓、血氧)穩定後,後續最重的事情就是復健了,因此復健的內容和方式就需要去重視。

以下是團隊老師從事物理治療工作的臨床經驗,曾待過台北市的醫學中心、區域教學醫院及全台第一間腦中風自費復健診所,能理解在醫院的處境,以前在醫院一小時內要照顧3~5位中風個案,平均一位12~20分鐘,加上電療、站立床帶上個案時間,真正能在個案身旁指導的時間很少。

醫院內中風個案非常多,包括住院+門診患者,以生病個案的角度而言,剛生病完的大腦其實很需要休息和靜養,團隊曾分享一位台灣的物理治療師中風,也是神經物理治療領域的專家,他的感想就是,醫院裡病人多又很吵雜,她無法接收到這麼多吵雜的訊息,治療師和家人照顧者應該給予簡單的指令,講話速度放慢,因為剛中風的病人是無法同時處理太多太快的訊息,會無法負荷,甚至無法專心復健。


另外對家屬而言最難熬的就是28天內就需要轉院(還不一定排的到),這對復健是有影響的,因為個案才剛熟悉這個環境及與老師的互動,就立刻要換醫院和治療師並且每位老師的說法作法都不同,這對剛中風的患者而言其實是蠻難適應和遵循的。

相反地,如果家人屬於嚴重腦傷個案全癱),則建議要給更多的環境和肢體的刺激,才有機會更好,環境的刺激包括每天的住院或門診復健,老師徒手的協助訓練,活動訓練,給予足夠的物理、職能、語言訓練,會建議到院做規律的復健活動。



自費復健模式
目前自費復健屬一對一的模式(一位老師對一位學生),一開始包含評估、溝通目標、訓練、衛教等,老師有完整的時間了解個案之前的復健狀況,遇到的問題以及未來的目標,這樣才能進一步規劃課程內容。一對一的指導,只要能密集的接受訓練,通常都會有進步空間。

我們希望的是個案主動的學習,累積不同的動作經驗,把老師交代的功課帶回家練習,維持甚至加強上課時的效果。有經驗的老師也能在個案活動時適時給予回饋,讓個案知道如何觀察和調整,這也是一對一自費模式的優點。


自費模式最大的優點是可以選擇適合的老師,若覺得這位老師的做法和觀念無法與你契合,或是個案無法適應,則可以選擇其他老師,畢竟每位老師的觀念和作法都不同,選擇不同經驗的老師可能對個案帶來嶄新的方向。

但也不是每個個案或家庭都需要自費,自費復健的考量應在:
► 想讓家人獲得更好的復健品質(時間、內容、環境)
► 當復健遇到瓶頸時(個案想再更進步)
► 尋找更有經驗的老師(找到專業、細心的老師)
► 對復健失去方向的個案


若想了解家中目前適合怎樣的復健安排,也可以加入以下Line好友詢問。

「世界上最難的,不是走一條路要走很遠,而是沒人告訴你走的對不對。」

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