邱先生是個年輕復友，中風後因很努力地練習爬升梯和抬手，未注意到手臂的動作和活動的難易度而造成肩膀疼痛、肌鍵破洞、肩關節唇破裂合併積水等問題，最後導致要做關節鏡手術治療，因此他也將這個經驗分享給其他復友，告誡大家做復健動作時仍要請教治療師。
據研究，中風後高達八成個案有肩膀疼痛問題，有兩成（20%-24%）持續達一年四個月，有三成（32%）多年後還是感到疼痛。中風後肩膀疼痛的因素很多，但有些疼痛是與復健活動有關，以下就提供六大經常引起肩膀疼痛傷害的活動，謹記這些原因可以減少肩膀疼痛的發生率。
- 肩胛骨位置不正確，將上手臂在內轉姿勢下的被動關節運動（左上圖）
正確方式（右上圖），應一手維持肩胛骨並從腋下支持肩關節。
活動時造成肩膀疼痛會增加手肘彎曲張力，後續會更害怕被活動手臂。上肢彎曲的痙攣模式會造成肩胛骨向下旋轉以及手臂內轉的姿勢，此姿勢下手臂用力抬高的動作都容易造成肩關節的傷害。 - 拉個案的手協助他從床上轉位到椅子
如果照顧者協助個案轉位邊拉他的手，若個案體重較重或不熟悉轉位技巧、施力方式錯，照顧者就容易拉起患側的手臂，當手臂往外拉就容易拉扯肩關節。因此轉位時應避免直接拉患側手臂造成肩關節拉扯。 - 不正確的將個案向後拉進輪椅（左下圖）
當個案坐在輪椅上往下滑時，照顧者試圖矯正個案的坐姿往後，拉起時患側肩關節變成外展，容易造成肩關節拉扯傷害。 - 日常活動時從手掌拉個案的手臂（右下圖）
有時要幫個案量血壓、穿衣服、清洗腋下、床上翻身時，有時都會沒注意到保護近端肩關節，從手掌、手腕遠端拉起的動作都有肩關節傷害的風險。 - 使用交替性滑輪
這項活動其實在Najeson等人（1971）和Irwin-Carruthers及Runnalls（1980）就有描述到滑輪運動時造成肩關節附近組織傷害「肩滑輪並未提供適當的肩胛骨旋轉和肱骨外轉，因此不應被作為患側手臂被動抬高活動」（Griffin and Reddin, 1981）。不過目前這項器材在復健場所仍會看到，甚至有些個案會買回家使用，不得不提醒大家，這項器材操作時需找熟悉肩膀關節動作的治療師進行指導。 - 過度劇烈練習手臂主動抬高
這就是文章中造成邱先生肩膀疼痛的主要原因。無法適當控制肩胛骨的個案，重複練習主動地抬高手臂做活動，很容易因為中風單一協同動作模式造成反覆性練習的傷害，這在治療室中也很常見，尤其一開始手臂就有動作的個案。
中風後肩膀疼痛的因素很多，仍要找熟悉中風專業的醫師和治療師協助評估和判斷，而上述提供六種臨床上常見引起疼痛的動作，也要告訴大家，中風後復健不只是做活動，動作上仍需要由專業治療師的觀察指導和調整，才不至於因為努力復健而造成身體的傷害，讓復健之路更順利。
參考資料：
Davies P. Steps to Follow: The Comprehensive Treatment of Patients with Hemiplegia. 2nd ed. Springer., 2000
