中風步態｜影響步態的四大系統

物理治療師在動作分析當中，最常見也是最重要的就是步態分析，經由行走過程，分析支撐期及擺盪期中各關節的動作角度、反作用力和肌肉作用，來了解更多人體行走的秘密。

黃色：肌肉向心收縮 (肌肉收縮，長度縮短)
橘色：肌肉離心收縮 (肌肉收縮，長度變長)
紫色：肌肉等長收縮 (肌肉收縮，長度不變)

根據動態系統理論（DST），在執行一個動作之前需經由個人、任務、環境三方面互動之後而產生。而這邊討論個人影響步態有幾個系統，包含肌肉骨骼系統、感覺系統、神經肌肉系統及心理/認知因素。

1. 肌肉骨骼系統：
   ✔關節活動度/柔軟度：
   有些個案腳踝或是大腿前側很緊繃，被動伸展時如果沒有足夠角度就會影響步態。
   ✔肌肉力量（向心/離心）：
   我們時常強調力氣的增加，其實肌肉力量只要3+~4分就夠，最主要還是肌肉與肌肉間的協調，協調做的好，其實沒想像中費力。
   ✔肌肉耐力：
   有時發現個案在調整新步態時一開始走的不錯，可能沒幾分鐘姿勢就跑掉了，這時很有可能是肌肉耐力不足，這時需要休息，練習儘可能走較自然的步態，有利於步態的改善。 
   ✔疼痛：
   想像一下一般人膝蓋撞到或腳踝扭到，走路會痛一定一拐一拐的，腦中風個案也是，如果走路過程中，不管是健側或患側疼痛也會影響步態。
   
   
2. 感覺系統：
   ✔體表/本體感覺：
   感覺系統為何如此重要，有人說走路就是一種感覺！它會影響對身體的回饋，丘腦有受損的個案特別會有感覺缺乏的問題，如果缺乏感覺會不知道腳跟何時著地，因為正常著地會有個感覺叫大腦啟動後側肌群收縮，或是感覺缺乏的個案會不知道目前膝蓋是彎的還是直的，或是重心轉移到患側腳時，肌肉要更出力穩定，這些都是感覺會影響的層面。 
   ✔視覺缺損：
   腦中風後有些人會影響視野或半側忽略的狀況，此時也會影響步態。 
   ✔前庭：
   小腦腦幹受傷個案影響平衡，勢必影響步態。
   
   
3. 神經肌肉系統：
   ✔肌肉張力： 
   肌肉要有一定的張力才能產生出動作，肌肉張力過強或過弱都會影響步態。
   ✔動作控制：
   要有正常的關節活動度及肌肉力量，才有機會有好的動作控制，這包含了肌肉收縮的時間點和強度都要適當，大部分不是過度出力或是沒出力，或是延遲出來或提早出來收縮，這些都會影響步態品質。 
   
   
4. 認知/心理/環境/輔具等因素：
   ✔這包含許多部分，個人的警覺程度、心理素質、動機、合作程度，為何有些籃球員受傷復建完復出可以一樣很猛，有些卻大不如前，有一部份就是心理因素，總覺得受傷的部份怪怪的，不敢大步衝刺，即使他的傷已經復原到可以重回場上。另外有些人已經恢復的不錯，經過一次跌倒後變走路怪怪的，因害怕再次跌倒心理而產生的步態。 
   
   

步態優化並不是想像中的這麼簡單，有任何步態問題請找專業的物理治療師！