近代文獻中的中風復健主要以任務導向訓練為主要介入方式，例如不會坐到站，就反覆坐到站，跨階不穩就一直跨階，走路不穩，就一直練走，只要練習的次數夠多，個案自然會找到平衡。
但你是否有遇過個案再怎麼練習還是不穩嗎？功能性的進步（例如走路速度）的確可能藉由賣力練習變快，但變快的同時，是否也觀察到個案的手更用力彎曲、腳更費力的走路呢？
走路這個功能性動作，到底跟人體使用身體協調性動作模式有沒有相同？如何有效率地行走將是對中風個案最重要的議題。
這就談到過去提到的解剖列車，人體走路的動作模式是串連在一起的，當我們啓動軀幹一側的動作模式， 另一側的動作模式就變的有效率。例如當好側做好承重時的動作模式，自然患側跨步是省力的。而這邊我再提到過去所說的動作鍊，骨盆位置有四條重要的動作（筋膜）鏈。
- 深層縱向動力鍊：『豎脊肌』和『股二頭肌』組成。此動力鍊同時運用胸腰筋膜和椎旁肌系統來創造骨盆以上的動力鍊。但值得一提的是，股二頭肌與前側脛骨之間的關係，因為這是創造『穩定度』和更有效的動力鍊。
- 側向動力鍊：『臀中/小肌』和『對側內收肌群』組成。雖然大家都知道『橫向動作』的重要性，但有一點可以注意的是，側向動力鍊提供了走路或爬樓梯時，骨盆的穩定度，特別是單腳站時。
- 後側螺旋動力鍊：『臀大肌』與『對側闊背肌』組成。這個系統也常見於『步伐』當中。因為臀大肌與對側闊背肌會在『胸腰筋膜』上，創造張力。這對預防骨盆『旋轉』是很重要的。
- 前側螺旋動力鍊：在身體前側腹部筋膜位置，由『腹內/外側斜肌』與『對側大腿內收肌群』組成，提供跨步的穩定和活動度。
以上的思維有沒有讓你想到過去讀書時談的理論呢？沒錯，就是PNF（本體感覺神經肌肉誘發術）。PNF就是強調動作模式的建立而非單一關節肌肉的動作，而現今加入了呼吸的元素，建立軀幹的穩定系統，而這又會跟哪一療法有關呢？那就是DNS（動態神經肌肉穩定術）。
PNF和DNS你都不懂沒關係，而現今的人體動作科學也強調動作模式，以走路和跑步來分析訓練後的成效，也是利用以上的概念來加以延伸訓練的。
有學過PNF理論的應該知道，我們會先讓肩膀和骨盆動起來，再來引發遠端的動作。現在我更瞭解為什麼這些位置很重要，因為肩膀/骨盆一直是驅動身體動力輸出的主要引擎，所以這時的核心就不能再單看骨盆了，包含上半身的控制能力也須考慮下去。而如何發揮軀幹核心的控制度，關鍵就在於脊椎，首先就是要維持脊椎在中立延伸拉長的位置，這時搭配呼吸的腹內壓，就可將軀幹視為完整的動力鍊，若走路時駝背、頭頸往前、或是骨盆過度前傾，這些皆是軀幹穩定力量不足的表現。
陳俊宇 物理治療師
