中風步態 (四):膝過伸步態

對一般人來說,走路是一件稀鬆平常的事,但中風後造成的肢體偏癱,讓走路就變得格外困難。要能走得好就牽涉到許多因素影響。在介紹中風步態前,先了解中風後影響步態的四大系統,來看看是什麼因素影響了步態的改變。

所謂的膝過伸步態是指站立或行走時,膝蓋過度往身體的後方移動(往後超過5度),導致大腿與小腿不是處在一直線而是一個香蕉曲線,如封面圖右方。

膝過伸(膝蓋過度伸直)步態可分成兩種類型,第一種叫作膝後頂(Extension Thrust)步態,在腳著地時膝蓋微彎,但在持續往前時便有一個往後頂的力道讓膝蓋伸直,膝後頂的過程會從步態中的承重反應期(LR)延續到站立後期(TSt),如圖下。


第二種類型則是膝過伸(Hyperextend Knee)步態,它在腳著地時就已呈現膝過度伸直現象,因此步態週期會從著地初期(IC)延續可能至擺盪前期(PSw)都呈現膝過度伸直的情況,如圖下。


根據研究發現,有20~68%的中風個案在走路時會有膝過度伸直的現象,而原因主要會有包括本體感覺缺損、小腿後肌痙攣/無力、股四頭肌痙攣/無力、腳踝活動度受限和個案身體先天結構等因素,而有這樣的步態可能會導致走路的不對稱、速度變慢、膝蓋後方的關節囊、韌帶等組織壓力過大,長久下來而產生疼痛,肌肉萎縮等狀況。

由於每位中風個案的膝後伸原因不盡相同,需實際評估後才能針對原因去做相關的訓練。而主要訓練內容會是膝伸直到彎曲下的支撐能力,膝關節的本體感覺髖伸、外轉、外展肌力、腳踝活動度及軀幹骨盆控制等問題。

1. Geerars, Marieke et al. “Treatment of knee hyperextension in post-stroke gait. A systematic review.” Gait & posture vol. 91 (2022): 137-148.
2. Bleyenheuft, C et al. “Treatment of genu recurvatum in hemiparetic adult patients: a systematic literature review.” Annals of physical and rehabilitation medicine vol. 53,3 (2010): 189-199

陳俊宇 物理治療師

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