小芳：「為什麼我的老師要我用左手喝水，但自費復健就是希望我的右手也可以喝水呀，能不能就訓練我的右手呢？」
長照2.0居家復能已經施行了一段時間，但一般民眾對於復健和復能這兩種名詞仍有些模糊，這邊我想探討這兩個名詞，以最簡單的方式讓大家如何區分和找到你想要的專業，以下就以腦中風個案為例。
復健（Rehabilitation）主要是為了讓你的身體功能變好，例如走路可以放拐杖走、平衡變好、走路更快、體力變好、身體不疼痛、手腳不緊繃等等，因此老師們會鑽研神經復健方法來提昇患側的動作功能，盡量讓兩側平均的使用，並結合日常生活情境來達到你想要的目標，例如在家生活自理、可以獨自出門購物、搭捷運、公車、爬山等。
復能（Reablement）老師主要是為了讓你馬上達到你想要的目標，先不管你目前的身體能力，以代償性指導原則優先，先利用你目前有的動作（通常是好邊），並使用輔具及環境改造，達到你想要的生活功能。例如你無法煮菜，就先用好手煮；你無法站太久煮菜，就坐著煮；走路不穩，就拿四角枴杖；腳會翻就穿腳架等。
簡單來說，復健就是讓自己的身體變強變健康，身體和肢體控制更好，去適應日常生活的活動和環境；而復能則是依照現有的能力，藉由輔具的幫助、環境的改造來達到你要的生活。有人說復健和復能不同，甚至說復健是專業而復能不是，但我認為這兩者只是一道復原光譜中的前者和後者，甚至兩者是有重疊的部分，這兩者關注的面向不同，但最終目的都是為了讓你的生活功能更獨立。
但是，以腦中風個案來說，兩者看似方向一致，但實際上仍有部份抵觸，還記得習得廢用現象嗎？當你的好邊幫助了絕大部分的生活功能而成了習慣，便漸漸地不再關注患側，患側可能開始肌肉萎縮、關節攣縮、好邊可能過度使用而產生疼痛，自然患側想再獲得更多的動作和功能就非常困難。
中風個案要讓患側重新與大腦連結，絕對是要密集地訓練患側，平時刻意使用患側邊，減少好邊的使用，才能有好的效果，因此現代神經復健療法才有所謂的限制誘發動作療法。若你初期就讓好邊大量參與日常活動，患側就很難有復原的機會。
所以在臨床上我常見許多個案，即使每天在復健，回到家患側手還是沒在使用，一方面是復健方式（器材治療）一成不變，關注患側的時間不夠多，導致最後患側恢復不良，最後直接用好手比較快速方便，因而放棄患側手的使用，這在臨床上相當常見。
團隊觀點
以中風復健來說，還是希望個案的身體能盡量恢復，維持患側肌耐力和動作控制能力，至於個案日常生活有問題，我們還是可以透過復能的方式改善日常生活問題。但我們的關注點還是會在患側，讓個案因訓練而維持身體的健康、患側的動作功能，進而參與日常生活功能。
如果自費，你想找的是復健還是復能？
對我來說，真正的中風復健並非一般器材復健、或是只有口頭指導，因為中風造成的認知、感覺、動作等問題，讓個案很難自我控制得宜，因此必須利用限制誘發動作療法、本體感覺神經肌肉誘發術、動態神經肌肉穩定術等讓軀幹更有力，患側動作變多，找回身體的控制權。
個案/家屬該如何選擇？
若你是個希望身體能夠健康有力，患側功能更好，請選擇專注在身體功能復健的老師；若你只是想喝杯咖啡，做一件中風後不敢做的事，只要能自己獨立完成就好，那請選擇專注在生活復能的老師。至於如何判斷？可以直接問你的老師，或是請教老師問題，看老師的說法就可以明瞭。雖然兩者皆可以並行，但治療師關注的點不一樣，自然鑽研的程度就不同，訓練內容也會大不相同，也願大家都能找到適合自己目標的老師。
陳俊宇 物理治療師
