運動治療金字塔

有關肌肉骨骼受傷後的治療性運動這本書提到，如果一般人或運動員受傷後，運動治療的介入是一個相當重要的因素，如果要使治療性運動有效，須遵照各個階段的順序來處理，並且每個階段都需恢復到未受傷前的狀況，才能確保運動員能回運動場，一般人能重回日常生活與活動。以下就根據運動治療金字塔來一一瞭解各階段的任務。

1. 疼痛控制、水腫、肌肉痙攣處理
   金字塔的最底端，也是最先要處置的是急性疼痛問題，我們可以使用一些治療性儀器來處置，然而這個階段也包含處置非急性期的疼痛例如肌腱病變，並且確認造成受傷的可能原因，誘發因素 – 病理因素，這是相當重要的步驟，否則個案可能因重複的受傷因素而再度受傷。第一層金字塔不算在運動治療的內容中，但是是開始進行治療性運動所要處置的部分。應用於中風族群中，會因為錯誤訓練方式、過度訓練而造成的肩膀、膝蓋、腳踝等疼痛問題，雖然不一定都是肌肉骨骼相關，但這部分仍存在不少在中風族群身上。
   
   
2. 關節活動度與柔軟度
   為何維持關節活動度重要？首先，受傷或疤痕組織在癒合過程都容易緊縮我們的結締組織，如果受傷位置又是跨關節，更容易影響關節的活動度。舉例來說，一位以跨欄競技的運動員，如果他的大腿後肌太緊，如何有足夠的活動度來做競技。就中風族群而言，一開始昏迷臥床或是患側無法動，是容易造成關節活動度越來越小的因素，再加上肌肉高張的影響，也會讓關節很難被活動，此時維持正常的關節活動度就是很重要的一個步驟，個案最常見的就是腳踝小腿肌肉的高張，維持肌肉的柔軟度和關節活動度是有其必要的。
   
   
3. 肌力與肌耐力
   疼痛會抑制力量，休息會讓肌肉量減少，進而肌力減退，損失多少肌力根據受傷位置、程度和失能的時間而定。至於是增家肌力或肌耐力則是與你想恢復的運動和活動有關。以中風族群而言，中風除了腦傷的因素外，仍要考慮臥床肌力下滑的因素，平均23歲的男性臥床一周，肌肉平均流失1.4公斤，有計劃的訓練三個月才能恢復，那一般長輩該如何？因此肌力也是一個運動治療中很重要的一個基礎。
   
   
4. 平衡、協調、敏捷度
   這部分時常被大家所忽略，認為有了活動度與肌力就能重回日常生活或運動場，實際上受損的平衡和協調，不管是受傷或是缺乏特定技巧的練習，都會增加受傷的風險。而在發展合適的平衡和協調前，必須建立在足夠的活動度與肌力的基礎下。以中風族群而言，一位可以放手走得不錯的個案，通常沒有注意到平衡或協調的問題，平衡不光只有單腳站能維持幾秒，還涉及在什麼環境及任務底下執行，在騎樓內和在斑馬線上就會有所不同，眼睛注意左右來車和往前看也會有不同的表現。而協調更是大家所忽略的，當好手拿著拐杖走路，就極有可能因為要撐拐杖而失去了身體的協調性，因此中風族群更要注意平衡和協調，尤其是跌倒問題。
   
   
5. 功能性活動與特定運動表現
   金字塔的最後兩個頂端則是功能性活動與特定運動表現，這與上一階層的敏捷度有時比較難以區分，例如左右跳躍可能對於足球守門員是屬敏捷度的訓練，但也可以是網球選手的特定運動表現。所以如果訓練的目的是為了增加動作速度，就比較趨近於敏捷度訓練，若是為了精進側向移動的準確性則屬功能性活動，如果是要到運動場執行側向移動的能力則屬特定運動表現。以中風族群來說，功能性活動就是以日常生活活動為主，例如翻身、坐起、坐到站、走路、上下樓梯、穿衣物、吃東西、洗澡等，如果要重回職場做本身職業相關活動則可以屬於特定表現活動，例如曾有一位患者是牙醫師，最終他想利用患側手能維持在某個位置上，去讓好手幫個案做洗牙的動作。
   
   

以上是運動治療金字塔的概述，也是物理治療中運動治療的基本原則，也適用於中風族群。

參考資料：Therapeutic Exercise for Musculoskeletal Injuries。