中風後除了造成患側肢體出現動作障礙外，也常伴隨核心無力和姿勢控制不良的問題。根據研究顯示，中風後個案多數以日常活動當作進步指標，而核心的控制能力會與平衡、步態有很大關係。因此常會聽許多人說要核心訓練，但核心到底是什麼？簡單來說就是軀幹（穩定或活動脊椎的能力）。
要如何知道軀幹（核心）控制好不好？
我們根據研究文獻針對中風個案所使用的軀幹損傷量表（Trunk Impairment Scale）來快速了解並評估其軀幹的損傷程度，測驗內容包含三個部分，坐姿下軀幹的靜態、動態平衡和協調性，分數越高代表軀幹控制能力越好。
| 靜態坐姿平衡 (Static sitting balance) |
| 1. 雙腳著地保持坐姿平衡 2. 健側腳被動跨在患側腳保持平衡 3. 健側腳主動跨在患側腳保持平衡 |
| 動態坐姿平衡 (Dynamic sitting balance) |
| 1. 坐姿下患側手肘碰到患側邊的床 2. 坐姿下健側手肘碰到健側邊的床 3. 穩定坐姿下抬起患側邊骨盆 4. 穩定坐姿下抬起健側邊骨盆 |
| 軀幹協調性 (Co-ordination) |
| 1. 上半身軀幹左右交互旋轉六次 2. 下半身軀幹左右交互旋轉六次 |
軀幹控制是平衡和姿勢控制的重要組成部分，它在保持身體直立以及在靜態和動態姿勢調整的過程扮演重要角色，若是因為軀幹肌肉無力、控制不良或位置感降低，會導致軀幹控制受損，平衡能力下降和跌倒風險增加（Alhwoaimel, N., et al, 2020）。對上肢而言，上軀幹的穩定性被認為是上肢功能和手部使用的先決條件（Rosenblum, S., et al 2003）。
Verheyden, Geert et al. 2006，針對與過去常使用的軀幹控制測試（Trunk Control Test）比較發現，發現軀幹控制測試項目較簡單，僅影響中風初期的表現，但對於慢性期個案的軀幹表現來看，軀幹損傷量表（TIS）得分高者，其平衡及步態等功能性能力也有明顯提升。研究更明確指出，到了慢性期個案的軀幹能力仍有不足。
在Ahmed, Umair et al. 2021的研究上也發現，給予三個月密集的多平面軀幹運動搭配多重任務練習，能夠促進軀幹控制、平衡、減少跌倒風險、改善活動的獨立性。以下就分享如何逐步訓練及建立核心控制。
| 軀幹控制層級 | 坐姿/跪姿/半跪姿/站姿 |
| 階段一：靜態軀幹控制 姿勢維持、姿勢維持時給予阻力* |  |
| 階段二：基礎與多平面軀幹控制 骨盆動作（前、後、側*、斜向*） 骨盆時鐘（旋轉）運動* 上軀幹、下軀幹屈曲、伸直、側彎*、旋轉、斜向旋轉* |  |
| 階段三：軀幹協調性動作結合肢體動作 伸取動作（前、側、斜*、跨中線） 跨步（前、側*、斜*）跪姿/半跪姿/站姿 微蹲結合斜向軀幹旋轉 坐姿/站姿 弓箭步（前、後、斜*）站姿 |  |
| 階段四：與力量產生有關，並在四肢傳遞/接收動力時 穩定和調整軀幹。例如投擲、接球、踢球、拉或推時。 走路（側、斜、前、後）跪姿/站姿 交叉跨步 站姿 |  |
由以上幾篇研究的介紹，可以讓大家了解到軀幹的能力也會影響平衡、步態及日常活動的獨立性，因此在中風復健上，除了肢體的動作功能外，針對在走路、平衡這部分加入軀幹控制訓練，將會整體提升中風個案的功能表現。
參考文獻
1. Sorrentino G, Sale P, Solaro C, Rabini A, Cerri CG, Ferriero G. Clinical measurement tools to assess trunk performance after stroke: a systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(5):772-784.
2. Alhwoaimel N, Warner M, Hughes AM, et al. Concurrent Validity of a Novel Wireless Inertial Measurement System for Assessing Trunk Impairment in People with Stroke. Sensors (Basel). 2020;20(6):1699.
3. Rosenblum S, Josman N. The relationship between postural control and fine manual dexterity. Phys Occup Ther Pediatr. 2003;23(4):47-60.
4. Verheyden G, Vereeck L, Truijen S, et al. Trunk performance after stroke and the relationship with balance, gait and functional ability. Clin Rehabil. 2006;20(5):451-458.
5. Ahmed U, Karimi H, Amir S, Ahmed A. Effects of intensive multiplanar trunk training coupled with dual-task exercises on balance, mobility, and fall risk in patients with stroke: a randomized controlled trial. J Int Med Res. 2021;49(11)
物理治療師 張仁瑋
