中風後的平衡訓練?了解三種日常生活中的平衡能力

平衡訓練一直是腦中風復健中重要的一環,而一個人的平衡能力受到許多因素的影響,包括認知(如警覺、定向感、注意力)、心理(如害怕跌倒)、神經肌肉系統(如肌肉張力、動作控制)、肌肉骨骼系統(如關節活動度、肌耐力)、感覺系統(本體感覺、視覺、內耳前庭覺),藥物、酒精、環境等因素。

平衡能力之所以重要是因為它與跌倒風險有關,一旦跌倒輕則擦挫傷,重則可能產生骨折、開刀甚至臥床的風險,跌倒後即使沒有身體損傷,也可能因為害怕再次跌倒而引起活動能力下降,活動範圍受限,嚴重影響後續的生活品質。

伯格氏平衡量表(Berg Balance Scale)是臨床上常用來評估高齡者(65歲以上)和中風後平衡功能與跌倒風險的量表,主要評量日常生活中常見的平衡能力包括,“維持不同姿勢的能力”、“不同姿勢下轉換的能力”、“調整身體重心的能力”,以下就來看看包含哪些平衡能力項目。

  1. 維持不同姿勢的能力
    坐在無靠背椅子上、維持站姿、閉眼維持站姿、雙腳併攏站、兩腳前後站、單腳站。
  2. 不同姿勢下轉換的能力
    坐到站、站到坐、轉位、站姿撿起地上東西。
  3. 調整身體重心的能力
    站姿手前伸、站著轉頭向後看、轉圈走360度、站姿下兩腳交替放在階梯或凳子上。

坐到站
單腳站

如何訓練?
之所以要介紹平衡量表,是因為很多時候評估項目就是訓練項目,藉由以上14個項目直接訓練,並達到更好的平衡控制能力。例如量表上最困難的單腳站,如何讓中風個案能單腳站超過十秒?可藉由治療師的觀察和協助,去引導個案如何感覺觀察自己的姿勢,去主動控制身體,增加姿勢的穩定度。

藉由治療師的回饋可以讓個案了解到自己目前的身體姿勢,怎樣可以維持和控制身體(本體覺)並調整到平衡的狀態,觀察可藉由鏡子(視覺)來看自己的姿勢和身體重心是否在平衡的位置,藉由頭部的上下左右移動(前庭覺)來增加平衡的控制。

伯格氏平衡量表每個項目4分,總分56分,當分數小於41分時則有跌倒的中高風險,這時最好可以尋求專業上的平衡訓練,減少跌倒風險。若想了解家人或自己的平衡能力,也可請物理治療師評估看看。

參考資料:
1. Park SH, Lee YS. The Diagnostic Accuracy of the Berg Balance Scale in Predicting Falls. West J Nurs Res. 2017 Nov;39(11):1502-1525
2. Meseguer-Henarejos AB, Rubio-Aparicio M, López-Pina JA, Carles-Hernández R, Gómez-Conesa A. Characteristics that affect score reliability in the Berg Balance Scale: a meta-analytic reliability generalization study. Eur J Phys Rehabil Med. 2019 Oct;55(5):570-584

陳俊宇 物理治療師

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