中風復健｜動態神經肌肉穩定術（DNS）

什麼是動態神經肌肉穩定術（Dynamic Neuromuscular Stabilization, DNS）？
DNS是一個全新及獨特的復健策略，由捷克布拉格學院的巴柏.柯勒博士（Pavel Kolar）以發展肌動學（Developmental kinesiology）為基礎所創立出來的「姿勢 – 動作系統穩定術」，利用嬰兒出生後第一年發展出的動作模式，從呼吸、身體中軸穩定度、趴姿、側坐、爬行、跪姿、蹲、站、走等，去評估並治療人體的動作障礙。

DNS不僅僅是個技術，也是一個綜合的策略去更瞭解動作系統功能的神經生理原則。

所謂的核心，即是上圖紅色部份包括多裂肌、頸深屈肌、橫隔肌、腹壁（腹橫、腹內斜肌）和骨盆底肌。當我們在動作前時，這些肌肉應要會自動活化並穩定我們的軀幹。所謂的穩定，不該只是單一肌肉，而是整體的連鎖反應。

每個發展姿勢，既是評估姿勢也是治療姿勢，因此只要將成人擺在與小孩一樣的位置，馬上可以評估出呼吸及姿勢上的缺失，進而治療。

DNS的原則包括有良好的呼吸、關節及身體軀段處於中立的位置、核心的穩定、支撐的品質以及身體動作的覺察能力。

因此好的呼吸便成為核心穩定重要的影響，而呼吸如何影響核心穩定呢？
簡單來說就是“腹內壓”，利用吸氣去產生腹腔內的最佳支撐力，幫助我們的核心穩定。

橫隔膜呼吸（diaphragm breathing）和腹式呼吸（belly breathing）有一樣嗎？
一般所謂的腹式呼吸是指吸氣將空氣吸到肚子，但最佳的橫隔呼吸，腹壁輕微膨脹應該是360度的，想像我們的軀幹是一顆氣球，吸氣時應該是所有方向都有輕微的擴張，而非只有腹部。因為輕微擴張下，腹部所有的肌肉會以離心收縮的方式來對抗橫隔給予的壓力，而肌肉離心收縮的力量也可以有效促進橫隔力量的增加。所以腹式呼吸只有擴張腹腔的前半部，並沒有提供橫隔膜任何的阻力，因此也減少了橫隔有效的收縮能力。

大師說，結構和功能密不可分，要有好的動作功能，就要有好的姿勢結構，因此上圖我們可以看到哪一張圖是最佳姿勢呢？答案是最左圖

當我們肋腔與骨盆處在平行的位置時，吸氣時便能有良好的3D支撐，橫隔較能有效的下降，但如果肋骨長期處於外翻、骨盆處於前傾的姿勢，整個腹腔便不能有個完美的桶狀，橫隔也可能會卡住導致無法好好呼吸。

以下連結可以演示為何當汽水罐呈良好的圓筒狀時，裡面有氣體（腹內壓），就能抵擋重量，但如果腹內壓不足或分布不平均，身體有凹痕時，就無法支撐重量了。

在知道如何正確擺位及正確呼吸後，變能練習我們的三個月的發展姿勢，仰臥呼吸訓練（90-90呼吸）。

不管任何人，都先將雙腳靠在球或椅子上，身體和大腿和小腿呈90度，大腿微開，頭部、肩膀、脊椎、骨盆處在中立的位置，橫隔膜與骨盆平行，進行呼吸訓練。

這看起來簡單，但實際上要做正確不簡單，因為大部份人已經忘了怎麼正確呼吸了。

If breathing is not normalized, no other movement pattern can be.    – Karel Lewit