認知復健｜自我覺察提升技巧

急性、亞急性或已經進入慢性期的腦中風個案，都有可能有程度不一的認知障礙，而這些認知障礙，嚴重者甚至成為個案復建的瓶頸，降低生活品質：例如，學習記憶力下降、注意力下降以及生活自理困難…等，但其實只要釐清每個個案專屬的優勢與劣勢，加上分析活動和環境，並結合三者，就能使個案找到一個最適合他的認知復健策略。

在討論認知復建之前，需先了解 American Occupational Therapy Association Practice Framework, ed3 中所述之較常使用到的認知能力相關名詞：

1. 自我覺察 （self-awareness）：對於自我狀態的覺察，包括身體位置、對自我表現能力的覺察、情緒覺察。
2. 後設認知 (metacognition）：一個人對自己的認知歷程的知識和覺察，也就是對自己思考的過程以及內容有所理解。
3. 問題解決（problem solving）：分析事件問題，組織並選擇計畫、執行和評估結果。
4. 注意力 （attention）：分為持續性／交替性／選擇性／分配性注意力。
5. 記憶 （memory）：分為短期／長期／工作記憶。
6. 情緒 （emotional）：情緒的起伏以及調節程度。
7. 意識 （consciousness）：個體能保持警醒的程度，包括保持清醒的持久度。
8. 定向感 （orientation）：對人物、時間、地點、自我以及其他人有所「知」。

若確定個案的意識是足夠的，絕大多數就可以開始著手進行認知訓練了（除了少部分注意力缺失及情緒障礙者以外）。在Pedretti’s Occupational Therapy : Practice Skills for Physical Dysfunction 中提到，覺察可被視為認知復健的基礎，個體在對於自我的狀態能夠覺察時，認知訓練才有意義。

了解基本名詞後，以下是訓練個案自我覺察提升技巧：

1. 自我預測：與個案討論活動的困難程度，過程中會出現的步驟及可能遇到的困難，並預測自我表現的程度。
2. 自我評估：治療師準備一份活動完成檢查清單，於活動結束後引導個案進行自我表現評估。
3. 自我提問：治療師需事先設計與活動相關的問題，並在活動過程中請個案以自我提問的方式促進個案自我覺察，如「我是否太快？」、「我有照步驟嗎？」。
4. 提供線索：治療師以提問的方式促使個案進行自我覺察，而不是直接告訴他該怎麼做。
5. 提供回饋：於活動結束後提供總結性回饋，也可拍攝影片做為回饋。
6. 目標達成評量：治療師準備一份關於此活動特定的目標清單（如：在活動過程中正確使用自我提問的次數有多少？在每次的總結性回饋後個案能指出自己的優點／缺點嗎？），活動結束後進行評量，可和照顧者、治療師共同填寫比對進步狀況。

在個案有自我覺察的策略之後，才算是開啟了之後的認知策略的學習。認知復健的其中一種模式，多情境治療方式（multicontext treatment approach）將於下篇介紹。

參考文獻:

1. American Occupational Therapy Association Practice Framework, Ed3. (2014). The American Journal of Occupational Therapy.
2. Pendlton, H. M., & Krohn, W. S. (Eds.). (2011). Pedretti’s Occupational Therapy: Practice Skills for Physical Dysfunction (7th ed.). Elsevier.
3. Radomski, M. V., & Latham, C. a. T. (2011). Occupational Therapy for Physical Dysfunction (7th ed.). Wolters Kluwer Health.
4. 薛漪平、蔡佩倫、林克忠、潘璦琬、張瑞昆、劉倩秀、陳韻茹、張彧、范詩辰、吳菁宜、陳瓊玲、毛慧芬、張綺芬(2019). 生理疾病職能治療學II 介入理論與技巧

張芳瑜 職能治療師